Die endovaskuläre Therapie peripherer Gefäßerkrankungen

Die endovaskulären Techniken haben mittlerweile einen dominanten Platz in der Gefäßtherapie eingenommen. Sie wurden kontinuierlich weiterentwickelt, die Materialentwicklung wurde intensiviert und der Zugriff auf die modernste Bildgebung ermöglicht.Das vorliegende Buch stellt die endovaskulären Optionen, die technischen Grundlagen und Materialien sowie die Herausforderungen für alle beim Einsatz Beteiligten verständlich und praktisch dar und vermittelt den wichtigen Aspekt, dass es sich bei der Gefäßtherapie nicht allein um eine technische Leistung handelt, sondern diese immer ein Teil eines klinischen Gesamtkonzeptes und einer Teamleistung sein müssen. Ein weiterer Schwerpunkt sind der Strahlenschutz sowie die Prävention von Komplikationen und deren Management.Dieses Buch richtet sich nicht nur an interventionell tätige Interventionalisten oder Gefäßchirurgen in der Weiterbildung, sondern auch an nicht ärztliche Mitarbeitende und Studierende, die sich mit diesem hochinteressanten Bereich beschäftigen wollen oder müssen.

1.Allgemeiner Teil111.1.Einleitung111.2.Besondere Aspekte der Anamnese bei Gefäßeingriffen141.2.1.Allgemeines141.2.2.Anatomische Einschränkungen151.3.Labordiagnostik und Gerinnungstests161.4.Präoperative apparative Diagnostik181.4.1.ABI-Messungen, Zehendruckmessung und Oszillographie191.4.2.Duplex-Sonographie (DUS)201.4.3.Schnittbildgebung zur Eingriffsplanung201.4.4.Schnittbildgebung bei elektiven Gefäßmaßnahmen211.4.5.MRA oder CTA?221.4.6.Qualität der Schnittbildgebung231.4.7.Qualitätsanforderungen an die angiographische Darstellung und Dokumentation241.5.Patientenaufklärung, Individualisierung und Grenzen261.5.1.Voraussetzungen für eine rechtlich statthafte Patientenaufklärung261.5.2.Aufklärung und MPG-Vorgaben281.5.3.Aufklärung für die Studienteilnahme281.6.Strahlenschutz291.6.1.Strahlenexposition und Gesundheitsrisiken291.6.1.1.Operative Strahlenbelastung und Risiken für die Anwender291.6.1.2.Strahlenschutzvorgaben311.6.1.3.Fachkunde im Strahlenschutz341.6.2.Praktischer Strahlenschutz im operativen Umfeld361.6.2.1.OP-Planung als aktiver Strahlenschutz371.6.2.2.Isokerma-Flächen und positionsabhängige individuelle Strahlendosis371.6.2.3.Raumgeometrie, Workflow im OP und Prozedurablauf401.6.2.4.Optimierter Strahlenschutz für den Arbeitsbereich am Tisch411.6.2.5.Personalisierte Strahlenschutzmaßnahmen im OP421.6.2.6.Dosimetrie im operativen Umfeld451.6.2.7.Weitere personalisierte Schutzmaßnahmen461.6.3.Gerätetechnische Maßnahmen zum Strahlenschutz481.6.3.1.ClarityIQ® und image noise reduction481.6.3.2.Image Fusion-Lösungen491.7.Materialkunde501.7.1.Punktionsnadeln501.7.2.Schleusen521.7.2.1.Schleusengröße und Farbkodierung531.7.2.2.Schleusenaufbau541.7.2.3.Spezielle Schleusentechnik561.7.2.3.1.Schleusen zur Mehrfachbeschickung561.7.2.3.2.Steuerbare Schleusen571.7.2.4.Teamchallenge "Schleuse"581.7.3.Drähte591.7.3.1.Nomenklatur und Begriffserklärungen - Funktionale Eigenschaften611.7.3.2.Konfigurationscharakteristika und Materialeigenschaften621.7.3.3.Kategorisierung von Drähten anhand der Funktionsbezeichnung651.7.3.3.1.Starterdraht/Seldingerdraht651.7.3.3.2.Sondierungsdrähte671.7.3.3.3.Supportdraht681.7.3.3.4.Rekanalisierungsdraht701.7.3.4.Teamchallenge "Draht"701.7.3.4.1.Handling des Drahtes721.7.3.4.2.Drahtvorbereitung731.7.3.4.3.Präkonfiguration von Drähten731.7.4.Katheter741.7.4.1.Kathetergrößen und Maße751.7.4.2.Nomenklatur751.7.4.2.1.Torqueability751.7.4.2.2.Pushability751.7.4.2.3.Brading751.7.4.2.4.Radioopacity (Visibility)761.7.4.2.5.Drahtkompatibilität761.7.4.2.6.End-/Seitlochkatheter771.7.4.2.7.Systemkompatibilitäten771.7.4.2.8.Spezielle Zulassungen781.7.4.3.Aufbau, Funktion und Form des Katheters781.7.4.3.1.Katheterkonfiguration781.7.4.4.Katheter mit speziellem Einsatzbereich791.7.4.4.1.Embolisationskatheter791.7.4.4.2.Steuerbare Katheter801.7.4.4.3.Supportkatheter801.7.4.5.Teamchallenge "Katheter"801.7.5.Ballons851.7.5.1.Nomenklatur861.7.5.1.1.Maßangaben861.7.5.1.2.Angaben zur Drahtkompatibilität861.7.5.1.3.OTW (over the wire)871.7.5.1.4.RX (Monorail)881.7.5.1.5.Passageprofil881.7.5.1.6.Angaben zum Inflationsdruck881.7.5.1.7.Compliant balloon (ultra compliant)891.7.5.1.8.Non compliant balloon891.7.5.2.Eigenschaften von Ballonsystemen891.7.5.2.1.Pushability891.7.5.2.2.Strukturmerkmale von Ballonsystemen901.7.5.3.Sonderformen911.7.5.3.1.Scoring ballons911.7.5.3.2.Intravaskuläre Lithotrypsie911.7.5.3.3.DCB (drug coated balloons)921.7.5.3.4.Perfusionsballons921.7.5.3.5.Großvolumige Ballons bei endoaortalen Grafts931.7.5.4.Ballonassoziierte Komplikationen und Fehlersuche931.7.5.4.1.Kissing stents und cross-over-Intervention941.7.5.4.2.Nachdilatation von In-Stent-Stenosen bei Stentfrakturen941.7.5.5.Teamchallenge "Ballon"941.7.6.Stents961.7.6.1.Indikationen und Limitierungen für den Einsatz von Stents981.7.6.1.1.Aortale und aortoiliakale Läsionen981.7.6.1.2.Iliakale Läsionen981.7.6.1.3.Stentversorgung der AFC991.7.6.1.4.AFS-Stenting991.7.6.1.5.BTK-Stenting991.7.6.2.Kategorisierung von Stents991.7.6.2.1.Nomenklatur991.7.6.3.Auswahl des Stents1071.7.6.3.1.Festlegen der Stentgröße1071.7.6.3.2.Auswahl anhand der Zielsegmentanforderungen1071.7.6.3.3.Auswahl anhand der Läsionsspezifika1091.7.6.3.4.Stentfrakturen1091.7.6.4.Teamchallenge "Stent"1111.7.7.Atherektomiesysteme1151.7.7.1.Wirkprinzip1151.7.7.2.Nomenklatur1161.7.7.2.1.Direktionale Atherektomie1161.7.7.2.2.Laseratherektomie1181.7.7.2.3.Rotationsatherektomie1181.7.7.2.4.Orbitale Atherektomie1201.7.7.3.Teamchallenge "Atherektomie"1201.7.8.Re-Entry-Systeme1231.7.8.1.Teamchallenge "Re-Entry-System"1251.7.9.Verschlusssysteme (Vascular Closure Devices, VCD)1261.7.9.1.Nomenklatur1261.7.9.1.1.Nahtsysteme1261.7.9.1.2.Intra-/extraluminale Plugsysteme1281.7.9.1.3.Extraluminale Plugsysteme1281.7.9.2.Indikationen und Kontraindikationen für Verschlusssysteme1281.7.9.3.Einsatzbereich1281.7.9.4.Datenlage1291.7.9.5.Teamchallenge "Verschlusssystem"1291.8.Der Gefäßzugang: Anatomie, Material und Technik1321.8.1.Wahl des Gefäßzuganges (der Punktionsstelle)1331.8.2.Anatomische Orientierung1341.8.3.Punktionstechnik1341.8.4.Seldinger-Technik1371.8.5.Lagerung der Patienten und Punktionsstelle1381.8.6.Besonderheiten der distalen retrograd ausgerichteten Gefäßzugänge1412.Spezieller Teil1432.1.Grundlagen1432.2.Prozedurvorbereitung1432.3.Patientenvorbereitung1442.4.Kontrastmittel und Kontrastmittel-Nebenwirkungen1452.4.1.Kontrastmittel und Nierenfunktion1452.4.2.Nierenfunktion und akute Ischämie1462.4.3.Die Kontrastmittel-induzierte Nephropathie (KIN)1472.4.3.1.Definition und Pathophysiologie der KIN1472.4.3.2.Risikofaktoren für eine KIN1482.4.3.3.Differentialdiagnose der KIN1482.4.3.4.Präventionsstrategien bei KM-Exposition1482.4.3.5.Risiken der Gadoliniumexposition1492.5.Vermeidung KM-assoziierter Komplikationen1512.5.1.Die CO2-Angiographie1522.5.1.1.Physiologische und physikalische Eigenschaften von CO21522.5.1.2.Limitierungen1522.5.2.Technik der CO2-Angiographie/Phlebographie1532.5.2.1.Bildqualität1532.6.IVUS (intravaskulärer Ultraschall)1542.6.1.Technische Grundlagen1552.7.Peri-interventionelle Medikation und Gerinnungshemmung1582.7.1.Statintherapie1592.7.2.Thombozytenaggregationshemmer (TAHs)1592.7.3.Perioperative Heparinisierung1612.7.4.Interaktionen mit anderen Medikamenten1612.8.Thrombolyseverfahren1632.9."No go"-Regionen für endovaskuläre Verfahren?1632.9.1.POBA und Stent in der AFC und Femoralgabel1642.9.2.Atherektomie der AFC und Femoralgabel1662.9.3.Die Behandlung schwer kalzifizierter AFS-Läsionen1672.9.3.1.Stentversorgung von Popliteaverschlüssen und Stenosen1692.9.3.2.Stentversorgung von Popliteaaneurysmen1693.Abkürzungsverzeichnis172Index174